Załącznik nr 3 do SIWZ
...........................................
(pieczęć wykonawcy)

WYKAZ OSÓB I PODMIOTÓW 
PRZEWIDZIANYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA

Ja (My), niżej podpisany (ni)...........................................................................................
działając w imieniu i na rzecz :
......................................................................................................................................................
(pełna nazwa wykonawcy)

....................................................................................................................................................
(adres siedziby wykonawcy)
w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na :
Roboty budowlane związane z usunięciem wyrobów zawierających
azbest w Przedszkolu Publicznym Nr 80 w Szczecinie, 
przedstawiam(y) następujące informacje :

OSOBY PRZEWIDZIANE DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA

Imię i nazwisko	Kwalifikacje	Zakres wykonywanych czynności	

		

		

•	dla osób wyszczególnionych należy załączyć dokumenty stwierdzające, że posiadają wymagane uprawnienia. 

............................... dn. ........................					......................................................
(podpis(y) osób uprawnionych do reprezentacji wykonawcy)